在部分肿瘤
该组的皮肤的恶性肿瘤包括肿瘤的三种基本类型:癌,黑素瘤和肉瘤。 约90%的皮肤癌肿瘤。 在10%的跌幅在各种发展和肿瘤,其中包括组织结构的来源的休息:
1),黑色素瘤(恶性皮肤肿瘤pigmentnoobrazuyuschey系统);
皮肤附属物2)癌症(的汗腺和皮脂腺)腺癌;
3)皮肤纤维肉瘤;
4)隆突性皮肤的皮肤;
5)皮肤平滑肌肉瘤;
6)皮肤血管肉瘤;
7)多发性出血卡波氏肉瘤相关,根据当代作家,对血液系统恶性肿瘤。
最常见的,并代表皮肤癌和黑色素瘤的最实际的意义。
皮肤癌
与基底细胞癌的皮肤癌是人类恶性肿瘤的最常见形式之一,是在其中最佳的治疗效果。 在皮肤癌12- 14%(3-5放)的恶性肿瘤。 皮肤癌范围可达50 60发病率,达到了一群老人在140-145 100 000人口。 皮肤癌死亡人数相对较少,作为一项规则,不超过1-3 100 000上的居民。 皮肤癌会影响男性和女性几乎相同的比例,皮肤癌的发病高峰期是指年龄在长达60 70岁的人群。
目前,外源性和内源性因素的性质,有助于皮肤癌的发生,合并成三大类:1)环境因素; 2)的病理再生现象的具体的和非特异性慢性炎症; 3)的年龄或宪法性病理状态。
环境因素,主要包括长的太阳辐射。 另外,皮肤癌的外源性原因被认为是X射线,暴露于其他致癌物质,慢性身体创伤。
皮肤癌是之前通常慢性炎症性疾病,最常见于未愈合的溃疡,疤痕和瘘管。 癌症上可能出现的与皮肤结核病,梅毒,红斑狼疮相关的具体的慢性炎症的背景。 皮肤癌有关的慢性炎症的背景通常之前有一个长的时期,有时为十年计算。
因素皮肤癌的一个特殊的群体包括异常情况或具有宪法性质,这是所谓的专癌前病变,即几乎总是会引起皮肤癌的年龄。 要预留癌前病变是着色性干皮,鲍温病和红斑凯拉。
关于组织结构是皮肤癌的两种主要形式:基底(基底细胞皮肤癌)和鳞状细胞癌。 基底细胞癌是常见得多 - 在案件70-75%,具有更良好的预后,而且几乎总是局限在面部(眼睛的内眼角,nosolobnaya区,寺庙,鼻孔,法令纹,上唇)。 不像皮肤癌击中粘膜。 其特征在于本地destruirujushchego生长基底细胞癌,几乎转移。
皮肤的鳞状上皮细胞癌分为分化和未分化的和发生转移lymphogenous通过患者的皮肤癌约10%。 血行转移很少发生,仅在皮肤癌的发展的后期阶段。 特别恶性皮肤癌发生下肢,有时产生在这方面,其它站点的皮肤癌。
皮肤癌的诊断并不太大困难,但有时有必要进行的慢性炎症性疾病,如结核病,梅毒,深部真菌感染,以及其他的鉴别诊断。关键在皮肤癌的诊断属于活检即皮肤癌几乎是安全的。 对于小肿瘤,皮肤癌产生的病理焦点全部切除,并为皮肤癌的大肿瘤取一块肿瘤连同周围健康组织。
在使用所有用于恶性肿瘤的治疗方法的皮肤癌的治疗:外科手术,放射,冷冻手术,局部化学疗法,激光疗法。
治疗皮肤癌
皮肤癌的手术治疗是最常用的躯干和四肢,那里是皮革供应充足的皮肤肿瘤。 在皮肤切口应该从1,5-2厘米,基底细胞癌肿瘤边缘偏离的鳞状细胞癌 - 在从可见光边界肿瘤至少0,5-1,0厘米。 该被去除的肿瘤更宽,复发的频率越低。 外科技术中示出了复发,以及,关于瘢痕形成和窦道的背景开发的肿瘤。 在一些情况下与定位在截肢鳞状细胞癌(骨,神经血管束的发芽)生产。
放射治疗是皮肤癌的主要治疗和选择对于其在头皮上的位置的方法,和特别是面部。 辐射源可以是既blizkofokusnye放疗安装和兆伏源。
使用RUM-7,RUM-21,巡回60最常用的blizkofokusnaya放疗。 使用机会改变这些器件变化的电压,用于产生X射线(从10 100到千伏)根据过程的程度时穿透辐射的能力。
当在所述辐照区的基底细胞癌包括肿瘤和在距离5毫米周围组织,以消除边缘复发。 照射是用一个单一的场,一个星期,单次剂量3-4戈瑞总五次 - 50-55戈瑞。
为鳞状细胞皮肤癌辐照场的治疗应小于肿瘤的可见边界看1。曝光模式是一样在Bazaleev的治疗,但总剂量带到60-65戈瑞。
在常见的肿瘤无法手术远程应用伽玛疗法,电子辐射,或进行联合放,包括blizkofokusnuyu放疗和远程伽玛治疗。 的总剂量,同时使60-65戈瑞。 局部放射反应时照射皮肤湿润表皮炎表达或通过一到两周曝光后的末端。 治疗皮炎局部施和甲基尿嘧啶iruksolovoy软膏剂素高捷疗。 上皮通常发生4-6周内。
冷冻治疗或破坏的低温在皮肤损伤(通常基底细胞癌),位于面部用,在情况下,手术可能导致外观缺陷的肿瘤效果,和放射疗法由于某种原因不可用。 当你想去除体内多发性肿瘤冷冻治疗也使用。
化疗对皮肤癌几乎只用在本地。 局部化疗常常用来治疗手术或辐射照射后产生的经常性基底细胞,和软膏施加到活性抗肿瘤剂(prospidin,omain等人)在肿瘤和健康皮肤的周围区域。 润滑是在10-15天,通常提供了良好的治疗效果进行。
皮肤癌,近年来激光治疗变得日益普遍。 为激光照射,或激光治疗使用不同类型的设备(S02激光器,氦氖,氦镉激光器和一些其他)。 进行曝光下局部或全身麻醉,通常在一个会话中进行。 治疗几天后结痂形成它消失在3-4周。 随后,瘢痕形成,限制使用几种激光,用于化妆品的问题。
皮肤癌具有所有癌症的预后最好。 基底细胞癌的治愈病例95%。 当在没有区域转移5年生存率鳞状细胞癌是75-85%。 转移的区域淋巴结的存在和肿瘤长入邻近器官(T4,N1)减少高达5-23%性能27年存活率。
黑色素瘤
黑素瘤皮肤 - 一种比较少见的肿瘤(2-3%人类恶性肿瘤的总数的),从色素细胞,黑素细胞,分别位于表皮的基底层并且产生暗黑色素发展。 黑色素在你的皮肤的量决定了它的颜色。 在大多数患者中,黑色素瘤中代替一些色素痣,既先天和后天的发展,虽然它也可以发生在外部未改变的皮肤。
黑色素瘤最常发生于年龄高达30 60岁的患者,男女得病在大约相同的频率。 黑色素瘤的定位不同,但通常会影响下肢,躯干,很少的头部,颈部和上肢。 在黑色素瘤多数情况下是罕见的,多发的肿瘤被记录在不超过患者2-3%以上。
间有助于黑素瘤经常被称为太阳辐射的发生,因为这些肿瘤的频率密切相关地理的因素。 然而,与皮肤癌最经常出现在最大日晒的地方,即前者晒伤的区域,黑色素瘤并不总是出现在这些区域。 除了外部因素,以及遗传物质。 所以,金发和红发特别黑色素瘤发生越来越不利的预后流。 增加黑色素瘤发病率在人与灰色和蓝色的眼睛,以及那些谁拥有不同类型的色素沉着(雀斑,痣)的。 值得注意的是,动物产品的消费增加了黑色素瘤的风险。
在绝大多数情况下不会恶性黑色素瘤好发于正常皮肤和先天或后天痣的背景。 在黑色素瘤换算的最危险的是色素痣边界,蓝色或蓝痣,太田痣,癌前黑变病Dyubreya有限和其他一些人,是更少见。 同时,许多其他痣样编队(色素乳头状瘤,纤维上皮,疣,皮内痣)没有引起黑色素瘤或ozlokachestvlyayutsya极为罕见。
有激活痣的症状,在全部这些都可以帮助医生怀疑恶性肿瘤或黑素瘤的开始就出现了:
- 痣快速生长,部分不对称增加或致密化;
- 痣色素沉着的变化;
- 在痣位置区域出现新的感觉(刺痛,发痒,灼痛,紧张);
- 乳头状瘤的外观,裂缝,出血
- 从痣表面脱发;
新的卫星结节的出现,增加区域淋巴结,melanuriya证明已经开发黑色素瘤,也常常是推广过程中的表现。
恶性黑色素瘤的诊断,除了上述的临床症状,有利于放射性同位素的方法(研究32R,在黑色素瘤中2-7倍比在健康皮肤的对称部分更大的累积)在黑素瘤上2-4℃,以上和热成像(温度比正常皮肤)。 黑色素瘤衍生但是关键的形态学研究材料。 在这种情况下的主要方法是针活检或涂片指纹表面izyazvivsheysya肿瘤。 黑色素瘤细针穿刺风险现在受到质疑,但仍程序寻求尽可能接近后续治疗方式。 一般产生2-3会话黑素瘤照射后的穿刺。 在数据穿刺细胞学研究材料是不确定的情况下,产生的总活组织检查,即健康组织内的肿瘤因此通常执行紧急组织学检查的切除。
组织学上,有黑色素瘤的四种主要类型的细胞:梭形细胞,上皮样,小细胞和nevokletochny nevusopodabny。 也有混合polymorphocellular或黑色素瘤。
黑色素瘤转移可以是非常不同的,虽然作为一项规则,最初受影响区域淋巴结。 血行转移最经常开发在肺部,但可能受到影响,任何其他器官。
对于黑色素瘤的治疗中使用的外科手术,辐射和组合药物的方法,和激光疗法。 现代手术的基本原理是自由基除去原发肿瘤和区域转移。 肿瘤是健康组织内广泛地切除。 应该拉回来,从可见的肿瘤的边缘,从2厘米的距离(侵扰克拉克1级别)5-8看到,当TK-T4。 然而,由于侵扰的水平变为仅后移除的材料的组织学检查已知的,通常是外科手术切口延伸从肿瘤的边缘至少5-6厘米。 在该疾病的初始阶段中除去区域淋巴结不变预防性现在被认为是不恰当的。 放射疗法作为联合治疗的一个组分更经常被用来作为前照射。 通常情况下,这是用来blizkofokusnaya放疗,有时电子的辐射。 5-6戈瑞剂量馏分带到50-60戈瑞,并且在1-2天2-3周前项之后进行照射手术阶段。 在放射治疗被用作一个独立的方法,该剂量对原发肿瘤向上60-80戈瑞到区域淋巴结的情况下 - 45-50戈瑞。 化疗在其目前的形式是无法导致永久性治愈黑色素瘤患者,但被广泛应用于各种临床情况。 对于弥散性疾病形式,通常与免疫疗法组合使用二甲基三氮杂 - 咪唑karboksamin(DTIC),亚硝基甲脲(NMU)。 它们也可用于药物如prospidin,环磷酰胺,长春碱,长春新碱,放线菌素D,bleomitsetin,penlomitsin和其他。 在30-40%的情况下也能够实现肿瘤病灶的目的回归,即使在黑色素瘤的广义形式。 这些药物用于预防化疗方案的临床III期患者。 在四肢的黑素瘤局部化疗在体外灌注抗癌药物以高浓度的形式的方法的治疗方法。 绝缘栅门做肢体和血液循环支持心脏心肺机。 免疫疗法被广泛应用于各种黑色素瘤患者的治疗方案。 与活跃的非特异性免疫治疗是给予患者不同的疫苗(卡介苗,天花,百日咳等),或免疫调节剂。(聚A | U,左旋咪唑等人)中,这增加了总的免疫活性。 有时阳性结果通过注射疫苗来转移部位来实现的。 活性特异性免疫治疗旨在增强免疫应答时施用的各种方法处理以减少植入转移的可能性的自体和异源肿瘤细胞,但同时保留了抗原结构。 当被动免疫治疗患者的黑色素瘤的广义形式给予血清免疫捐助者。 过继免疫治疗包括给患者施用免疫细胞(白细胞,淋巴细胞,骨髓细胞)。 在这种类型的治疗的复杂性是病人和捐赠者的细胞抗原之间的差异。 有治疗黑素瘤的阳性结果通过施用患者自身淋巴细胞的报告与活化剂,如PHA,甲氨蝶呤和其他处理。 皮肤黑素瘤的激光治疗被广泛使用。 激光切除(SOG-激光器,钕激光)用于在色素痣,改变其状态; Dyubreya黑变病,黑色素瘤原位和I期; 黑色素瘤的表面扩散。 切除是在功率输出25-30的W进行集中到0,3-0,5毫米波束,加强从肿瘤上XNUMX-3边缘回来看看。 伤口表面切除后照射散焦到5-10毫米的激光束,以实现消融和止血。 当黑色素瘤的主要形式(侵扰克拉克1水平)有利的预测,几乎所有这些患者可以实现稳定复苏。 与入侵的肿瘤预后的深度增加而恶化的侵袭五年生存率5个级别低于30- 40%。 在转移的区域淋巴结的存在,无论原发肿瘤的大小,存活率不大于15-25%以上。
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