在部分肿瘤
胃癌 发病率和死亡率在所有恶性肿瘤( - 女人的男人,30-38%的恶性肿瘤22-29%)之间的第一个地方的频率。 在100 000每年在不同国家的胃癌发病率范围从20-30(印度尼西亚,泰国,美国),以40-60(德国,意大利,俄罗斯)甚至高达70-85(日本,芬兰,冰岛)。
В 胃癌的病因 发挥作用特别福利,食品(食物的性质,它的制备方法,温度,饮食)。 吸烟和饮酒,特别是在其纯的形式,也增加胃癌的风险。 由癌前疾病包括慢性胃炎,息肉,溃疡和恶性贫血,这通常伴随慢性萎缩性胃炎。 然而,大多数的胃肿瘤发生在其他方面健康的人从所列疾病不是痛苦。
胃癌的临床图像 这是非常不同的。 根据胃的前一状态的疾病的三种临床类型区分:1)癌症,它开发没有胃的以前的症状; 2)对胃溃疡癌变的背景; 3)癌症,慢性胃炎和息肉。
在早期阶段 胃癌 它没有典型的症状,并且最常见“的小招牌综合征»:1)改变病人的健康,外观不合理的弱点,减少残疾的一般状态; 2)食欲的永久丧失,它有时会完全丧失直至厌食; 3)“胃不适”进食后(沉重感,腹胀气体,有时恶心)的现象; 4)肆意进行性体重减轻; 5)精神抑郁症,这是在生活情趣,冷漠损失表示。 在胃癌的症状的小迹象的患者超过80%被发现。 在观测的2-3%发现胃癌的无症状的,“哑”形式。 呕吐,吞咽困难,食物,呃逆,疼痛,出血,黄疸,腹水症状通常被忽视的癌症的延迟通道有关。
胃癌的诊断
在 胃癌的诊断 是重要的检查(皮肤颜色,组织膨,皮下组织的严重程度)和触诊(胃脘肿胀,肝脏肿大,转移在锁骨上区的出现,卵巢,道格拉斯空间)患者。 然而,胃肿瘤的诊断的主要方法是射线照相用钡悬浮液(胃癌的主要放射性标志 - 附加阴影或填充缺陷的存在,失去弹性以及改变胃壁的地形在肿瘤区域)和fibrogastroscopy被执行,其由材料的收获用于形态学研究。 放射性同位素和超声的研究进行了确定在肝脏和淋巴结转移的可能。 腹腔镜可以让你“看”到肿瘤邻近器官,肝脏转移,腹膜种植的转变,从而防止徒劳的操作。 患者开腹手术指示与胃,这不能被确认或通过其它方法被拒绝的疑似癌。
治疗胃癌患者的唯一彻底的方法就是及时手术治疗。 在胃癌有三大类激进的操作:
- 胃的远端小部分切除,对胃远端三分之一的外生性肿瘤进行;
- 对近端胃大部切除术进行器官上部三分之一的外生性肿瘤,延伸至the门出口或食道;
- 在大多数情况下显示全胃切除术(浸润性或混合性肿瘤,外生性肿瘤位于胃中部或上部三分之一,而in门出口未受到损害)。
在过渡到食道肿瘤它是切除作为显微镜观察下肿瘤的边界的特别重要的水平上可见超过几厘米。 在肿瘤邻近器官的转移,可以进行组合操作(与脾切除,胰腺rezektsitey,肝叶,横结肠)。
治疗胃癌
当胃癌的根治手术治疗是强制拆除的大和小腺体,在她的地方发散从腹腔胃左动脉的交点,十二指肠的交点,从幽门至2-3一段距离厘米,其结果,不仅能消除胃的受影响的部分,但是也局部淋巴结。 在一般情况下,根治性手术在不到的胃癌患者一半是可行的。 只有在日本,在国家计划多年执行的早期发现胃癌,这一比例达到80。 五年生存率从根本上操作的胃癌患者是30-40%。 预测在转移的存在劣化,尤其是多发性,区域淋巴结*; 腹部肌肉的入侵期间; 在扩散到身体的极限的癌症病例。
姑息操作在那些情况下,自由基干预是不可行的,因为肿瘤的范围的,或严重的合并症的结果进行。 姑息切除2 / 3胃被执行以消除狭窄或出血预防衰减肿瘤。 常常在不可操作胃癌强加胃,ezofagoegonoanastomoz,ezofagoduodenoanastomoz,胃造口术,等 姑息胃切除术被认为是优选绕过操作,因为它不仅延长患者的寿命,而且还允许额外的化学疗法或免疫疗法,放射,预防或延迟的并发症,如狭窄,出血,穿孔。
放疗作为组分自由基联合治疗的最常在术前照射(15-20 2戈瑞馏分,通过10-20天的操作)的形式使用。 照射区包括胃的一区域,使得场边界从可见浸润至少5厘米的边界分离。例如,当仅在屏蔽病变贲门胃窦。 除了胃照射区域进行区域转移。 在胃癌的放射治疗是最常用的直接相对的卷曲的场,三场技术有时与现场的连接侧使用。 这种暴露于10-20%增加肿瘤和大约至延长患者的生存率相同的程度增加可切除。
视角(上15-30戈瑞的瘤床剂量的单个远程效应),从而降低了肿瘤和5-15长期生存率增加%的本地复发率采用术中照射。 术后使用放疗联系(静脉或腹腔注射放射性胶体金 - 98Ai)。
作为治疗放疗可能在下列情况下被指示胃癌的一个独立的形式:
- 由于剖腹手术期间出现局部分布,无法进行彻底的手术;
- 当无法迅速将其切除时,胃部会复发。
- 胃the部无法手术的癌症,伴有严重吞咽困难的症状;
- 远处或未赎回的区域转移的存在
- 手术可切除的胃部肿瘤的一般禁忌症的存在。
在所有这些情况下,放射治疗是进行与纯粹姑息,更 - 对症目的,进行了高能量系统,以高达30 45戈瑞的总剂量,并且通常联合化疗和免疫治疗。
禁忌照射胃癌患者的目标部门的严重狭窄,肿瘤的解体,伴有出血,或其实际威胁,以及哮喘的合并症。
在最近几年中,放射治疗上采用radiomodifiers(电子受体化合物,低氧气体混合物,热疗,高血糖)的背景的方法集约发展。 这些方法加强照射光束的抗肿瘤效果,同时减少损坏周围的正常组织。
化疗用于当不能手术胃癌,以及癌症的概括。 最常见的5氟尿嘧啶和替加氟用作丝裂霉素C,adriablastin等。在这种情况下的目标正效应被记录在患者30-50%,并表示在减少肿瘤和改善食品的通过。
当不能切除的胃癌放化疗使用:在照射剂量总30-40戈瑞与5氟尿嘧啶这种待遇的3-6同时给药可能与免疫治疗,它使用左旋咪唑为辅; 胃,用结核菌素混合聚合自体组织肿瘤; 白细胞介素2; 干扰素及其诱导剂; 肿瘤坏死因子等。
总体五年生存率的胃癌患者Ⅰ〜Ⅱ期达到40-50甚至60%,第三阶段 - 20-33%,而IV期不超过接受此期间患者5-10%是非常罕见,占0,5-3 %的所有形式的恶性肿瘤。
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